Giovedì 26 Gennaio 2012  | Rischio TEV                                                              
Contraccettivi orali con differenti dosi di estrogeni e progesterone     

Partendo dai dati di 4 registri danesi, è stato recentemente condotto uno studio di coorte con l'obiettivo di determinare il rischio di tromboembolismo venoso (TEV) in rapporto all'uso di contraccettivi orali (OC) in funzione del tipo di progestinico e del dosaggio di estrogeni. Sono state arruolate donne con età compresa fra 15 e 49 anni, senza storia di precedente malattia trombo-embolica e seguite in follow-up nel periodo compreso fra gennaio 2001 ed il mese di dicembre 2009; in tutte le pazienti fu valutato il rischio relativo ed assoluto del primo episodio di TEV. Su di un numero di 8.010.290 donne/anno di osservazione furono dimostrati 4.307 primi episodi di TEV e di questi 2.847 (67%) ricevettero una diagnosi di certezza. Ad un confronto con le donne che non assumevano ormoni a scopo contraccettivo, il rischio relativo di TEV in chi assumeva contraccettivi orali contenenti 30-40 microgrammi di etinilestradiolo con levonorgestrel risultò pari a 2.9 (95%CI, 2.2 - 3.8), con desogestrel 6.6 (5.6 - 7.8) e con drospirenone 2.1 (1.6 - 2.8). Il rischio di TEV non risultò aumentato con l'uso di OC che contenevano solo progestogen o con devices intrauterini che rilasciano ormoni. Le donne che utilizzano OC presentano pertanto un rischio di TEV nettamente superiore rispetto alle donne che non assumono OC e più precisamente l'uso di OC con levonorgestrel aumenta il rischio di 3 volte e quello con OC con desogestrel, gestodene, drospirenone o cyproterone da 6 a 7 volte. Inoltre le donne che utilizzano contraccettivi orali con desogestrel, gestodene, drospirenone o cyproterone presentano un rischio di circa 2 volte superiore rispetto a coloro che usano contraccettivi con levonorgestrel. Si stima che 2.000 dovrebbero passare da OC contenenti desogestrel, gestodene o drospirenone a OC contenenti levonorgestrel per prevenire un episodio di TEV in 1 anno.
Ledegaard O et al. BMJ 2011; 343: d642

Ottobre 2011 | News Scientifiche                                                                                

Anziani, rischio declino cognitivo e depressione da Fa
La fibrillazione atriale (Fa) non soltanto è associata al rischio di sviluppare declino cognitivo nell'anziano, ma può anche essere considerata come un fattore di rischio per demenza e depressione, anche in assenza di storia medica di pregressi ictus. Lo rivela uno studio condotto da un'équipe del policlinico Umberto I di Roma (università La Sapienza) coordinata da Vincenzo Marigliano. Nella ricerca sono stati coinvolti 26 pazienti con diagnosi di fibrillazione atriale (parossistica, persistente, permanente) e 31 soggetti in ritmo sinusale, arruolati come controlli. Tutti i partecipanti sono stati sottoposti al Multidimensional geriatric assessment allo scopo di valutarne le funzioni cognitive e comportamentali. L'analisi statistica dei dati ha dimostrato una maggiore frequenza di decadimento cognitivo latente nei pazienti affetti da fibrillazione atriale, anche in assenza di disturbi della memoria. In particolare i pazienti con fibrillazione atriale ottenevano, alla Mini mental state examination (Mmse), punteggi significativamente inferiori a quelli dei controlli in ritmo sinusale e, sulla Geriatric depression scale (Gds), score superiori a quelli dei soggetti senza fibrillazione atriale, evidenziando inoltre un maggiore rischio di depressione. Questi risultati, dunque, dimostrano che nell'anziano esiste un'associazione statisticamente significativa tra fibrillazione atriale, depressione e decadimento cognitivo in fase precoce.

Settembre 2011 | News Scientifiche
Chads(2) predittivo di ictus anche senza fibrillazione atriale

Il punteggio Chads(2) - normalmente utilizzato per calcolare il rischio di ictus nei pazienti con fibrillazione atriale (Fa) - è predittivo di Tia e ictus anche nei soggetti senza Fa e con malattia coronarica (Chd) stabile. Lo dimostra uno studio condotto da Christine C. Welles dell'università di California (San Francisco), e collaboratori, i quali hanno calcolato i punteggi Chads(2) - in cui si assegna 1 punto per ciascuna delle seguenti condizioni: scompenso cardiaco congestizio, ipertensione, età =/> 75 anni, diabete; e 2 punti in caso di stroke o Tia pregresso in 916 pazienti extraospedalieri non in terapia anticoagulante con Chd stabile e assenza di Fa. L'outcome primario preso in considerazione è stato il tempo trascorso fino alla comparsa di un ictus o un Tia su un follow-up medio di 6,4 anni. Su un follow-up totale di 5.821 anni-persona, 40 individui hanno avuto un ictus ischemico o un Tia (tasso: 0,69/100 anni-persona). A confronto dei pazienti con bassi score Chads(2), ossia intorno a 0-1, quelli con punteggi intermedi (2-3) ed elevati (4-6) hanno mostrato un tasso aumentato di eventi ischemici neurologici, anche dopo aggiustamento per età, fumo, terapia antiaggregante, uso di statine e di inibitori del sistema renina-angiotensina (con un hazard ratio, rispettivamente, di 2,4 e di 4,0). La capacità discriminativa del modello è risultata simile a quella delle curve pubblicate relative a coorti di soli pazienti con Fa. Il tasso di eventi nei soggetti senza Fa con elevati score Chads(2) (5-6) è risultato paragonabile ai valori pubblicati per pazienti con Fa e score Chads(2) moderati (1-2), una popolazione nota per trarre benefici da trattamenti per la prevenzione dell'ictus. Questi dati - sostengono i ricercatori - dovrebbero far concentrare gli sforzi affinché sia chiarito se le terapie di prevenzione dell'ictus o lo screening per Fa silente possano essere di beneficio per soggetti con Chd stabile e alti punteggi Chads(2). Am Heart J, 2011; 162(3):555-61