Leggi e Decreti 

Giovedì 19 Novembre 2009 | News
Liste d'attesa. Formigoni: "problema risolto in Lombardia"

 Il tema delle liste d'attesa è completamente risolto, non credete alle speculazioni che vengono fatte in giro". Lo ha detto il Presidente della Regione Lombardia, Roberto Formigoni, a margine del convegno "Il contributo del privato nell'attuazione del Piano Socio Sanitario Regionale". Formigoni, parlando con i cronisti, è tornato sul problema della lunghezza delle liste di attesa: "La Regione Lombardia - ha aggiunto il governatore - e' quella che ha stabilito i tempi di attesa più bassi di tutta Italia. Le tanto magnificate regioni rosse hanno tempi d'attesa stabiliti per legge, più alti di quelli che abbiamo stabilito noi. Siamo anche la Regione che ha le eccellenze sanitarie, quindi i pazienti, che vengono anche da fuori Lombardia, vogliono farsi ricoverare nei nostri ospedali e per questo c'è una pressione di cittadini che vogliono andare nei nostri centri".

 

12 Ottobre 2009 | News
Contro falsi certificati sanzioni più dure per medici

Sanzioni disciplinari più severe per i medici del Servizio sanitario nazionale. Con il via libera del Consiglio dei ministri, questa mattina, al decreto legislativo di attuazione della riforma della pubblica amministrazione, messo a punto dal ministro Renato Brunetta, vengono infatti inasprite le sanzioni disciplinari per i camici bianchi rei di false attestazioni di presenze o falsi certificati medici. Pene molto dure, anche di carattere penale. Ma non solo. Sono tante le novità inserite nel decreto con cui i medici, in quanto dipendenti pubblici, dovranno fare i conti. Si va dalla riforma dell'Aran, alla valutazione della performance. E ancora, da una maggiore trasparenza a un nuovo metodo per premiare il merito.Per quanto riguarda le sanzioni e i procedimenti disciplinari, il decreto - i cui contenuti principali sono pubblicati sul sito web del ministero della Funzione pubblica - prevede una semplificazione dei procedimenti e un incremento della loro funzionalità, soprattutto attraverso "l'estensione dei poteri del dirigente della struttura in cui il dipendente lavora, la riduzione e la perentorietà dei termini, il potenziamento dell'istruttoria, l'abolizione dei collegi arbitrali di impugnazione e la previsione della validità della pubblicazione del codice disciplinare sul sito telematico dell'amministrazione". Viene poi disciplinato "in modo innovativo il rapporto fra procedimento disciplinare e procedimento penale. Per i casi di false attestazioni di presenze o di falsi certificati medici sono introdotte sanzioni molto incisive, anche di carattere penale, non soltanto nei confronti del dipendente, ma anche del medico eventualmente corresponsabile".Tante le novità anche per i dirigenti, ritenuti "i veri responsabili dell'attribuzione dei trattamenti economici accessori". A loro compete quindi la valutazione della performance individuale di ciascun dipendente, secondo criteri certificati dal sistema di valutazione. Viene inoltre promossa la mobilità, sia nazionale che internazionale, dei dirigenti e si prevede che i periodi lavorativi svolti saranno tenuti in considerazione ai fini del conferimento degli incarichi dirigenziali. Vengono infine fissate nuove procedure per l'accesso alla dirigenza. In particolare, si prevede che "l'accesso alla qualifica di dirigente di prima fascia nelle amministrazioni statali e negli enti pubblici non economici avviene per concorso pubblico per titoli ed esami, indetto dalle singole amministrazioni per il 50% dei posti disponibili annualmente, e che i vincitori del concorso saranno tenuti a compiere un periodo di formazione in amministrativi di uno Stato dell'Unione europea o di un organismo comunitario o internazionale". Novità anche per l'Agenzia per la rappresentanza negoziale delle pubbliche amministrazioni (Aran) e le trattative per i rinnovi dei contratti di lavoro. L'Aran viene rafforzata prevedendo che il presidente sia nominato con decreto del presidente della Repubblica, previo favorevole parere delle competenti Commissioni parlamentari. Il presidente "rappresenta l'Agenzia e coordina il Comitato di indirizzo e controllo, composto da quattro esperti di riconosciuta competenza, con il compito di coordinare la strategia negoziale e di assicurarne l'omogeneità, verificando che le trattative si svolgano in coerenza con le direttive contenute negli atti di indirizzo". La contrattazione decentrata viene condizionata maggiormente all'effettivo conseguimento di risultati programmati e di risparmi di gestione. Sempre in materia di merito, il decreto fissa una serie di principi nuovi: non più di un quarto dei dipendenti di ciascuna amministrazione potrà beneficiare del trattamento accessorio nella misura massima prevista dal contratto, non più della metà potrà goderne in misura ridotta al 50%, mentre ai lavoratori meno meritevoli non sarà corrisposto alcun incentivo. Inoltre vengono previsti incentivi aggiuntivi per le performance di eccellenza e per i progetti innovativi; criteri meritocratici per le progressioni economiche; l'accesso dei dipendenti migliori a percorsi di alta formazione.Infine, per rafforzare la cultura della valutazione e della trasparenza nelle amministrazioni, il decreto prevede l'istituzione di una Commissione per la valutazione, la trasparenza e l'integrità e organismi indipendenti ad hoc in ciascuna amministrazione. La Commissione fornirà ogni anno una graduatoria di performance delle singole amministrazioni statali, in base alla quale la contrattazione collettiva nazionale ripartirà le risorse premiando le migliori strutture e alimentando una sana competizione. Ogni amministrazione adotterà un programma triennale per la trasparenza della performance e per la integrità, il tutto visibile sul web.

 

7 Settembre 2009 | News
Ecm, nuove regole dal 2010

Per accreditamento dei provider e Formazione a distanza è finalmente partito il conto alla rovescia. Il via arriva da Cernobbio, in provincia di Como, dove si è svolta la I Conferenza nazionale sulla Formazione continua. La due giorni di lavori, patrocinata dal ministero del Welfare, fa infatti da palcoscenico alla presentazione del nuovo Programma Ecm, quello che dovrebbe “traghettare” il sistema dalla fase sperimentale alla piena maturità. L’impalcatura è quella disegnata dalla Commissione nazionale Ecm con il documento approvato e divulgato ai primi di agosto, nel quale vengono fissati gli indirizzi di fondo del nuovo sistema. Un sistema che si impernierà sull’accreditamento dei provider (ammessi operatori pubblici e privati forniti di adeguate competenze), sui piani formativi nazionali e regionali (nei quali si detteranno contenuti e pesi dell’aggiornamento), sulla Formazione a distanza (sancito l’obbligo dell’accreditamento nazionale per chi fa Fad in più regioni), sulla Formazione sul campo (che dovrebbe vedere in prima linea le aziende sanitarie pubbliche e private, il cui contributo servirà a colmare le lacune finora registrate nell’offerta formativa ad alcune categorie professionali) e sulla trasparenza delle sponsorizzazioni. «Finalmente» ha sottolineato Amedeo Bianco, presidente della Fnomceo e vicepresidente della Commissione nazionale Ecm «si fa strada un modello di governance della Formazione continua nel quale ogni attore ha un ruolo di responsabilità». La partenza? Prevedibilmente dal 2010, anche se, come ha detto il direttore dell’Agenas, Fulvio Moirano «all’avvio potrebbe restare una coabitazione temporanea tra vecchio e nuovo sistema» 

Settembre 2009 | Leggi
 Ecco come cambia l'Ecm, tutte le novità
Si ripropone la trappola delle sigarette «leggere»
Diciture come «gold» o «silver» vengono percepite dai fumatori come il vecchio «light», fuorilegge da anni Le sigarette light? Pericolose come tutte le altre Sigarette al mentolo per conquistare i teenager Sul forum «Stop al fumo» di Corriere.it si possono ottenere consigli su come smettere di fumare MILANO – L’abolizione in Europa della dicitura «light» sui pacchetti di sigarette non ha messo fine all’inganno delle multinazionali del tabacco che promuovono alcuni marchi come meno dannosi per la salute. Lo sostiene una ricerca condotta dall’Università di Nottingham, in Gran Bretagna, su 1.300 fumatori. Le diciture «gold» o «silver», che hanno perso il posto di «light» e «mild» messe al bando dall’Unione europea nel 2002, rimangono informazioni «potenzialmente ingannevoli» perchè sono percepite dai consumatori come fattore di minor rischio. Ai partecipanti allo studio inglese sono stati mostrati alcuni pacchetti di bionde ed è stato chiesto loro di scegliere quali fumare: è emerso che la scelta si dirige verso i colori più chiari e le diciture «gold» o «silver», poiché si è portati a pensare che siano meno forti e quindi meno dannose. Secondo gli intervistati, per il 53 per cento degli adulti le Marlboro Gold (le ex light) provocano minori rischi per la salute e secondo il 31 per cento rendono più facile smettere di fumare rispetto alle «più forti» Marlboro rosse.
TUTTE LE SIGARETTE SONO UGUALI - La verità è che tutte le sigarette sono ugualmente pericolose, indipendentemente dal colore del pacchetto o da ciò che vi è scritto sopra. Come molti studi hanno già dimostrato, infatti, la quantità di nicotina trasmessa al cervello è simile per i vari tipi di tabacco. Di conseguenza, il piacere (e quindi la dipendenza) che ne derivano sono praticamente identici. Non fanno eccezione le varianti al mentolo, molto in voga fra i teenager americani e inglesi, né il fai da te con tabacco sfuso, particolarmente gradito (soprattutto perché limita i costi) ai ragazzi italiani. I pericoli che ne derivano sono ormai noti: il fumo è fra le principali cause di malattie all’apparato cardiocircolatorio e di più di un quarto di tutte le forme di cancro nel mondo occidentale. Tumori non soltanto polmonari, ma che colpiscono anche l’esofago, la laringe, le corde vocali, la bocca, la vescica, il pancreas, il rene, lo stomaco e il sangue.
L’EUROBAROMETRO SUL TABACCO – Eppure, noncuranti dei danni per la salute, tre cittadini europei su dieci, sopra i 15 anni di età, fumano. Stando ai dati pubblicati nell’ultimo rapporto pubblicato dall’Ue il 26 per cento fuma quotidianamente, il 5 per cento occasionalmente, il 22 per cento ha smesso di fumare e la metà circa dichiara di non avere mai fumato. I Paesi europei con più fumatori sono Grecia (42 per cento), Bulgaria (39), Lettonia (37) e Romania, Ungheria, Lituania, Repubblica Ceca e Slovacchia (36). Le cifre sono frutto di un’indagine condotta a dicembre 2008 dalla Commissione Europea in 28 Paesi (27 Paesi Ue e Norvegia) e che ha coinvolto più di 26mila persone. Dal sondaggio sono emersi tre messaggi chiave: la maggior parte dei cittadini europei approva il divieto di fumo nei luoghi pubblici (uffici, bar, ristoranti), ma il 19 per cento degli intervistati è esposto a fumo passivo sul luogo di lavoro e il 55 per cento è convinto che l’aggiunta di immagini a colori sui pacchetti di sigarette accanto agli avvertimenti scritti dissuaderebbe dal fumare più delle sole parole.
NEL 2010 SEI MILIONI DI MORTI – Secondo quanto emerge dalla terza edizione del Tobacco Atlas (opera della World Lung Foundation e dall’American Cancer Society) il fumo ucciderà, nel 2010, sei milioni di persone in tutto il mondo. Le cause? Problemi cardiaci, enfisema e tumori tutti legati alle sigarette. Il tutto con un costo esorbitante: 500 miliardi di dollari (pari al 3,6 Per cento del Pil mondiale) bruciati in spese mediche dirette, mancanza di produttività e danni ambientali. E se negli ultimi 40 anni il numero dei fumatori è diminuito nei Paesi ricchi come Usa, Gran Bretagna e Giappone, è purtroppo in costante crescita nei Paesi in via di sviluppo. La Cina risulta così di gran lunga il Paese dove si fuma di più, seguita da Usa, Russia e Giappone. A preoccupare gli esperti è poi un dato sconcertante: quasi un quarto dei ragazzi giovani prova la prima sigaretta prima dei dieci anni. Indifferenti a un’altra certezza confermata dal rapporto: i fumatori muoiono in media 15 anni prima dei non fumatori.

Luglio 2009 | Aggiornamento
 Ecco come cambia l'Ecm, tutte le novità
Non solo congressi e lezioni dal 'vivo' per l'aggiornamento professionale di medici e personale sanitario. Ma anche speciali programmi in tv, corsi online, senza l'esclusione di mezzi tecnologici innovativi purché consentano verifiche dell'apprendimento e superino una fase sperimentale. E ancora. Regole stringenti di accreditamento dei provider, raccolte in un 'Manuale' ad hoc periodicamente revisionato e un Albo nazionale per i fornitori di formazione. Sono alcune novità del nuovo sistema di formazione continua in medicina (Ecm) previste nel documento licenziato, nei giorni scorsi, dalla Commissione nazionale Ecm. Il testo, che ora attende l'approvazione in Conferenza Stato-Regioni, sarà presentato ufficialmente alla Conferenza nazionale sulla formazione continua, in calendario a Cernobbio il 14 e 15 settembre. I due elementi fondamentali della nuova Ecm - accreditamento dei provider e formazione a distanza - sono legati a doppio filo e 'partono' quindi insieme. Infatti la formazione a distanza - realizzata attraverso diversi mezzi tecnologici e non, dalla semplice rivista che propone fascicoli e questionari alle lezioni in tv - nel sistema precedente, che prevedeva l'accreditamento degli eventi, poteva essere difficilmente effettuata proprio perché più complicato verificare la qualità e i risultati ottenuti. Con l'accreditamento dei provider, ora, sarà più efficace il controllo di qualità. Chi fornisce formazione a distanza sarà sottoposto, nel nuovo sistema, alle stesse regole degli altri, ma dovrà essere qualificato dal punto di vista tecnologico e garantire la possibilità di verifica dell'apprendimento e la qualità della formazione offerta, che verrà 'promossa' anche attraverso il giudizio dei partecipanti. Cuore del nuovo sistema sarà il 'Comitato di garanzia per l'indipendenza dell'Ecm dal sistema di sponsorizzazione'. Come si legge nel documento approvato dalla Commissione Ecm, "i requisiti richiesti, per l'accreditamento dei provider, riguardano in particolare le caratteristiche del soggetto da accreditare, la sua organizzazione, il rigore qualitativo nella offerta formativa proposta e l'indipendenza da interessi commerciali. Tutti requisiti necessari a garantire una attività formativa efficiente, efficace e indipendente". IL MANUALE - E' previsto un 'Manuale di accreditamento dei provider', un regolamento che sarà sottoposto a una periodica revisione da parte della Commissione nazionale per la formazione continua, "sulla base delle esperienze derivanti dalla sua applicazione in un approccio valutativo 'dal basso', ai fini del miglioramento continuo del sistema Ecm e della sua affidabilità tecnico professionale (efficacia e qualità) e trasparenza gestionale (equità) per i professionisti, le istituzioni sanitarie e i cittadini". COMITATO DI GARANZIA - Cuore centrale della trasparenza del sistema è il 'Comitato di Garanzia per l'indipendenza dell'Ecm dal sistema di sponsorizzazione'. Particolare attenzione sarà riservata alla verifica di qualità e all'indipendenza dei provider che non forniscono prestazioni sanitarie. PROVIDER - L'accreditamento dei provider, sarà affidato alla Commissione nazionale o alle Regioni e Province Autonome, a seconda dell'ambito di attività. Chi accredita ha anche il compito di verificare che i requisiti di accreditamento perdurino, in particolare per quanto riguarda la qualità della formazione proposta. Non possono essere accreditati produttori di farmaci o presidi medici, che possono però sponsorizzare la formazione, secondo rigide regole di trasparenza. ALBO NAZIONALE - Sarà predisposto dalla Commissione nazionale, di concerto con gli altri enti accreditanti a livello regionale e provinciale, l'Albo nazionale dei provider Ecm, che include tutti quelli accreditati. La Commissione ne cura anche l'aggiornamento sistematico, rendendolo pubblicamente consultabile, mettendo in rilievo eventuali sanzioni ricevute. RAPPORTO ANNUALE - Ogni ente che accredita produce un Rapporto annuale sulle attività Ecm, che include, tra l’altro, i risultati delle verifiche effettuate. La Commissione nazionale, sulla base dei Rapporti e sulla scorta dei dati dell'Osservatorio nazionale e del Cogeaps produce un Rapporto annuale sulle attività Ecm in Italia, che analizza anche i punti critici del sistema complessivo. Fin qui, tutte le novità. Nella fase di passaggio al nuovo regime, comunque, "verrà mantenuto il sistema di accreditamento degli eventi", ha garantito nei giorni scorsi il ministero del Welfare. Le procedure per assicurare la partenza del nuovo sistema saranno curate dalla segreteria della Commissione che opera presso l'Agenas, l'Agenzia nazionale per i servizi sanitari regionali.

Luglio 2009 | Leggi
Qualifica del medico convenzionato e legge penale - Pene più severe per il medico considerato pubblico ufficiale

Il ruolo assunto nell'atto cambia la gravità del reato commesso

La diversa qualifica che il medico convenzionato può assumere nel compimento di un determinato atto, costituente ipotesi di reato, può cambiare l'imputazione di reato e di conseguenza la gravità della pena.
Perciò nell'esaminare la responsabilità del medico è importante definire sia la natura giuridica del ruolo assunto nella condotta incriminata (artt. 357, 358 o 359 CP) e sia, in tema di redazione di certificazioni, la natura giuridica dell'atto incriminato: atto pubblico (art. 479 CP), certificazione amministrativa (art. 480 CP) o scrittura privata (art. 481 CP).
La qualifica giuridica del medico convenzionato può essere definita sotto i profili civile e penale.

Agli effetti della legge civile, il medico di medicina generale è un libero professionista incaricato di un pubblico servizio in base ad un accordo collettivo nazionale (ACN 23 marzo 2005) con la pubblica amministrazione, stipulato ai sensi dell'art. 8 del D.Lgs. 502/92, modificato dai D.Lgs n.517\93 e n.229/99, ed integrato poi da differenti accordi collettivi regionali e aziendali ai sensi della legge 18 ottobre 2001 n. 3. L'ACN 23 marzo 2005 precisa all'art. 12 il ruolo del medico convenzionato col SSN e agli artt. 47-57 elenca i compiti contrattualmente dovuti dal medico nel servizio pubblico, i quali, tra le parti, hanno forza di legge (art. 1372 CC).
Il rapporto di lavoro tra medico convenzionato e SSN si inquadra come lavoro para-subordinato (art. 409 CPC), giuridicamente caratterizzato da una collaborazione coordinata e continuativa, regolata dal diritto privato, per cui eventuali controversie sono di competenza del giudice ordinario, secondo la decisione n. 5176/2004 della Quarta sezione del Consiglio di Stato e la sentenza n. 16219/2001 della Cassazione a Sezioni Unite.

Agli effetti della legge penale, il medico di medicina generale convenzionato col Sistema Sanitario Nazionale (SSN), svolgendo un'attività disciplinata da norme di diritto pubblico ed esercitando peculiari poteri pubblicistici di certificazione, va ritenuto pubblico ufficiale (art. 357 CP), secondo la sentenza n. 35836 del 22.02.2007 Ud (dep. 01.10.2007) della Cassazione Sezione Penale 6°.
Per costante giurisprudenza il medico di medicina generale, nello svolgimento delle funzioni pubbliche a lui attribuite dalla convenzione col SSN e negli atti incidenti direttamente o indirettamente sulla spesa pubblica, viene considerato pubblico ufficiale :

  • Cassazione Penale a Sezioni Unite, sentenze n. 5 del 27.03.1992 (Delogu) e n. 2 del 16.04.1988 (Giordano);
  • Cassazione Penale sezione 5°, sentenze n. 7234 del 06.06.1991 Ud. (dep. 05.07.1991) e n. 2258 del 15.12.2006 Ud. (dep. 29.01.2007).
  • Cassazione Penale sezione 6°, sentenza n. 4072 del 09.02.1994 Ud. (dep. 07.04.1994);
  • Cassazione Penale sezione 1°, sentenza n. 2207 del 18.01.1995 Ud. (dep. 03.03.1995)

Dunque agli effetti della legge penale, è propria del pubblico ufficiale (art. 357 c.p.) la funzione amministrativa disciplinata da norme di diritto pubblico e da atti autoritativi e caratterizzata dalla formazione e dalla manifestazione della volontà della pubblica amministrazione o dal suo svolgersi per mezzo di poteri autoritativi o certificativi. Il potere certificativo citato dall'art. 357 c.p. non è circoscritto al potere di rappresentare come certe delle situazioni di fatto sottoposte alla cognizione dell'agente e quindi ai soli casi in cui l'agente svolga una funzione probatoria fidefacente (art. 2699 CC). La nozione dei poteri certificativi riguarda invece indistintamente tutte quelle attività di documentazione a cui l'ordinamento assegna efficacia probatoria, quale che ne sia il grado (sentenza n. 5 del 27.3.1992 Cass. Pen. a Sezioni Unite, ric. Delogu).
Secondo una massima meno recente e ormai facente parte dell'orientamento minoritario, il medico convenzionato col SSN era considerato incaricato di pubblico servizio (art. 358 CP) della Cassazione sezione Penale 5° con la sentenza n. 3582 del 9 gennaio 1991.

Al di fuori degli obblighi inerenti il pubblico servizio, il medico convenzionato può svolgere anche attività professionale privata, ai sensi dell'art. 58 dell'ACN 23 marzo 2005, nello svolgimento della quale è qualificabile come esercente un servizio di pubblica necessità (art. 359 CP) ai fini della legge penale.
Ad esempio, nella redazione di un certificato per uso assicurativo privato o per idoneità all'attività sportiva non agonistica extra-scolastica il medico svolge un'attività del tutto estranea ai compiti pubblici dovuti per convenzione e senza determinare alcun impegno di spesa pubblica in qualità di semplice libero professionista. Pertanto, un'eventuale falsa attestazione commessa fuori dell'esercizio delle funzioni pubbliche viene sanzionata con pena minore (art. 481 CP).

In merito alla natura giuridica della certificazione medica contestata, la distinzione tra atto pubblico (art. 2699 CC) e certificazione amministrativa è stata precisata dalla sentenza n. 257 del 03.07.1989 della Cassazione Penale sezione 5°: nell'atto pubblico il medico attesta fatti da lui compiuti o avvenuti in sua presenza, mentre nella certificazione amministrativa il medico attesta fatti da lui rilevati o derivanti da altri atti pubblici pre-esistenti.

La Cassazione sezione Penale 5° con la sentenza n. 12827 del 09.03.2005 Ud (dep. 05.04.2005) ha affermato che costituisce falso ideologico in atto pubblico (art. 479 CP) la falsa attestazione del medico convenzionato, riconosciuto come pubblico ufficiale, destinata a costituire titolo in forza del quale sorge a favore del titolare della convenzione il diritto al pagamento di prestazioni da parte dell'ente pubblico.
Pertanto i medici convenzionati che certifichino ad un ente pubblico falsamente propri requisiti o assenza di incompatibilità necessarie per ottenere benefici economici pubblici da cui altrimenti sarebbero esclusi (ad esempio: indennità per medicina di gruppo, indennità per collaboratori di studio “a tempo pieno” riservata ai soli titolari di medicina di gruppo da accordi aziendali), commettono un falso in atto pubblico che può essere inoltre integrato dal reato di truffa (art. 640 c.p.) o peculato (art. 316 c.p.).

L'attribuzione del ruolo di pubblico ufficiale comporta maggiori responsabilità penali per il medico di medicina generale nell'esercizio delle sue funzioni pubbliche, in particolare nei casi di reati contro la pubblica amministrazione, procedibili d'ufficio (art. 50 c.p.p.), quali ad esempio: omissione o rifiuto di atti d'ufficio (art. 328 c.p.), abuso d'ufficio (art. 323 c.p.), rivelazione di segreto d'ufficio (art. 326 c.p.), corruzione per un atto contrario ai doveri d'ufficio (art. 319 c.p.), truffa ai danni di un ente pubblico (art. 640 c.p.), omessa denuncia di reato perseguibile d'ufficio (art. 361 c.p.), falso ideologico in atto pubblico (art. 479 c.p.) e in certificazione amministrativa (art. 480 c.p.), peculato (art. 316 c.p.).

A maggiore tutela del pubblico ufficiale, sono però perseguibili d'ufficio anche i reati di cui può essere vittima, quali ad esempio: violenza o minaccia ad un pubblico ufficiale (art. 336 c.p.), oltraggio ad un pubblico ufficiale (art. 341 c.p.) e calunnia (art. 368 c.p.). Rimane invece procedibile a querela di parte il reato di diffamazione, anche se a mezzo di stampa (art. 595-597 c.p.).

 

Normativa in Medicina a cura di Mauro Marin - Medico di Medicina Generale - Pordenone

 

 

Organizzazione  Corsi  per  Medici Chirurghi presso  l’Ordine
 Il decreto legislativo n.81/08 “T.U. in materia di sicurezza e salute dei lavoratori”  obbliga tutti i colleghi che hanno nel proprio studio uno o più lavoratori dipendenti, ad adeguarsi alle disposizioni previste, anche per non incorrere in sanzioni penali.

Il nostro Ordine Professionale, per agevolare tutti i colleghi che non sono ancora in regola con dette norme, ha deciso di organizzare, in collaborazione con l’Associazione Culturale Medico Odontoiatrica Comasca, un corso di formazione per medici che sono datori di lavoro o lo diventeranno. Il corso, secondo le regole e le materie previste dal Decreto Legislativo, si articolerà in 16 ore totali suddivise in 2 giornate da 8 ore ciascuna.
Alla fine del corso sarà rilasciato idoneo attestato di formazione come R.S.P.P. (Responsabile del Servizio di Prevenzione e Protezione dei rischi negli ambienti di lavoro).
Tale iniziativa ha il grosso vantaggio di poter partecipare a corsi specifici per il nostro settore di competenza, senza correre il rischio di dover frequentare corsi, presenti sul mercato, aperti a tutte le professioni ed a costi ben più elevati.
Per iscriversi è necessario che i colleghi interessati compilino la scheda allegata che dovranno far pervenire alla Sede dell’Ordine entro il 15 giugno 2009.
Il costo per persona sarà di € 160,00 + Iva (con regolare ricevuta) da pagare al momento dell’iscrizione al corso.
Il corso si terrà nei seguenti giorni:
27 giugno e 4 luglio 2009 dalle ore 09,00 alle ore 13,00 e dalle ore 14,00 alle ore 18,00. Scheda di iscrizione >

Certificato medico per diagnosi non obiettivabile
 

La certificazione medica per sua natura è soggetta a verifica in quanto può creare diritti in capo al richiedente. Il medico dimostra la sua buona fede quando formula una diagnosi sulla base delle dichiarazioni riferite dal paziente e dell'esame obiettivo, documenta in scheda sanitaria di aver prescritto un corretto iter diagnostico-terapeutico e riporta sul certificato una prognosi congrua alla diagnosi.

Non sussiste il reato di falso ideologico (art. 481 cp) quando il medico di medicina generale certifica in buona fede una “sindrome non obiettivabile” sulla base dell'anamnesi fornita con inganno dal paziente al fine del rilascio del certificato di malattia, secondo la sentenza n. 5923 del 20 giugno 1994 della Cassazione sez. 2° , pubblicata in Riv. It. Med. Leg. 1995, 255.
Il reato di falso ideologico (artt. 480-481 cp) si configura quando il giudizio diagnostico espresso nel certificato medico si fonda su fatti esplicitamente dichiarati o implicitamente contenuti nel giudizio stesso che siano non corrispondenti al vero e che ciò sia conosciuto da colui che ne fa attestazione, secondo la sentenza n. 11482 del 24.5.1977 della Cassazione Penale sezione VI e n. 149762/1992 della Cass. Pen. sez. V.

Il falso ideologico si differenzia a seconda che sia commesso in atto pubblico (art. 479 cp) o in certificazione amministrativa (art. 480 cp) da pubblico ufficiale o da incaricato di pubblico servizio, ipotesi più grave punita con maggiore severità, rispetto a quella commessa in scrittura privata (art. 481 cp) da un medico in regime libero professionale.
Il medico di medicina generale che rilascia un certificato medico a un soggetto non iscritto tra i suoi assistiti svolge attività libero professionale consentita dall'art. 57 dell'ACN 23 marzo 2005 e pertanto assume la qualifica di esercente un servizio di pubblica necessità (art. 359 cp) e non più quella di incaricato di pubblico servizio (art. 358 cp) o di pubblico ufficiale (art. 357 cp).
Di conseguenza la natura giuridica di tale certificazione è quella di semplice scrittura privata (art. 2702 cc) e non di atto pubblico (art. 2699 cc) o di certificazione amministrativa, secondo la sentenza n. 257 del 3 luglio1989 della Cassazione Penale sezione V.

La stessa legge riconosce la validità di certificati esclusivamente anamnestici, cioè che si fondano solo sulle informazioni direttamente acquisite e valutate dal medico senza l'effettuazione della visita fisica del paziente, quali ad esempio il certificato anamnestico per l'idoneità al porto d'armi (DM 28.4.1998 in GU n. 143 del 22.6.1998) e il certificato anamnestico per l'idoneità alla guida di ciclomotori.
Entrambi questi certificati – purchè veritieri - sono riconosciuti validi sebbene fondati sull'anamnesi, cioè senza il presupposto della visita fisica in quanto esclusivamente ricognitivi della storia del paziente.

In merito all'ipotesi eventuale di errore diagnostico del medico nel certificato, si rileva che la Corte di Cassazione sez. Penale V con sentenza del 18 marzo 1999 ha posto la seguente distinzione tra diagnosi falsa e diagnosi errata : è falsa la certificazione che si basa su premesse oggettive non corrispondenti al vero, mentre invece è errata (quindi senza dolo) se risulta inattendibile l'interpretazione data per motivare il giudizio clinico.
La legge penale richiede che sia dimostrata l'intenzionalità della condotta illecita per accertare il reato, non essendo prevista nel sistema legislativo vigente la figura del falso documentale colposo (sentenza della Cassazione Penale sezione V del 31 gennaio1992 in merito alla sussistenza del dolo).

E' utile che il medico annoti sulla scheda sanitaria il decorso della malattia, a ulteriore documentazione della patologia e degli accertamenti prescritti ed eseguiti per essa in buona fede.
La scheda sanitaria informatica ha lo stesso valore legale di quella cartacea quale mezzo di prova e la sua falsificazione può essere accertata mediante perizia informatica.

 

 

sfondoDecreto Legislativo 81/08 sulla sicurezza: scadenza del 16 maggio per la comunicazione obbligatoria all’I.n.a.i.l. del nominativo del r.l.s.

 

Il D. Lgs. 9 aprile 2008, n° 81 prevede che in tutte le unità produttive dove esistono dipendenti venga nominato il Rappresentante dei Lavoratori per la Sicurezza (R.L.S.).

Il nuovo obbligo introdotto dal D. Lgs. 81/08 (art. 18, comma aa) è quello di comunicare, per via informatica, il nominativo dell’R.L.S. all’INAIL entro il 16 maggio 2009.

Ogni Iscritto potrà rivolgersi al proprio Consulente del Lavoro oppure eseguire direttamente l’invio del nominativo dell’R.L.S. dal proprio computer, dopo aver richiesto al Consulente del Lavoro il proprio Codice Ditta e PIN 1 (composto di 4 numeri – qualora non venga accettato il Codice Ditta, occorre non inserire gli zero all’inizio del codice stesso), presenti sul certificato di iscrizione all’INAIL.

La procedura INAIL da seguire per la comunicazione è la seguente:

1)Andare sul sito www.inail.it

2)Cliccare “Punto cliente” in home page;  

3)Cliccare su registrazione;  

4)Nella schermata di sinistra cliccare “Registrazione ditta” ed a questo punto inserire il Codice ditta ed il Pin 1, forniti dal Commercialista o dal Consulente del lavoro;

5)Al termine di quest’operazione avverrà la spedizione automatica della seconda parte del PIN (PIN2, composto di 5 numeri) presso l’indirizzo legale della Ditta, unitamente alle istruzioni necessarie al primo accesso

6)Con quei dati si effettuerà il primo accesso ai Servizi di Punto Cliente, si inseriranno i dati relativi al responsabile dei servizi telematici dell’azienda (si consiglia il Datore di Lavoro), si personalizzerà la password e finalmente si accederà all’applicazione “Dichiarazione RLS”.

La mancata comunicazione all’INAIL comporta una sanzione amministrativa di € 500,00.

Si ricorda che tutti gli R.L.S. devono aver frequentato il corso obbligatorio di 32 ore sulle tematiche della sicurezza.

Normativa in Medicina
a cura di Mauro Marin - Medico di medicina Generale - Pordenone

La prescrizione di farmaci del medico sostituto - Sanzionato il medico sostituto per la ricetta senza il doppio timbro

Contestata la mancata identificazione del prescrittore sulla ricetta

I Carabinieri dei NAS di Udine hanno contestato al sostituto di un medico di medicina generale la sua mancata identificazione nella ricetta regionale di prescrizione dei farmaci per l'assenza nella stessa del timbro personale del prescrittore apposto a fianco del timbro del medico titolare sostituito. Il medico sostituto prescrittore aveva infatti solo apposto la propria firma per esteso sotto il timbro del medico titolare assente.
Il medico titolare aveva inoltre omesso di comunicare all'Azienda SocioSanitaria (ASS) il periodo di sostituzione e il nominativo del medico sostituto, come invece è obbligo convenzionale ai sensi dell'art.37, comma 1, dell'ACN 23 marzo 2005.
La norma che è stata ritenuta violata dal medico sostituto è l'art.89, comma 5, del D.Lgs. 219\2006 in materia di “pubblicità dei farmaci” che afferma : “La ricetta deve contenere stampata o apposta con timbro la chiara indicazione del medico prescrivente e della struttura da cui lo stesso dipende e non ha validità ove sia priva degli elementi (codice fiscale dell'assistito) di cui al comma 4 del medesimo articolo o della data, firma del medico e dati relativi all'esenzione ticket.”
Ai sensi dell'art.12 del codice civile, capo II dell'applicazione della legge che afferma: “nell'applicazione della legge non si può attribuire ad essa altro significato che quello fatto palese dal significato proprio delle parole secondo la connessione di esse..”, va rilevato che la norma citata testualmente non prevede affatto l'apposizione del doppio timbro e che il medico sostituto in quanto libero-professionista può non avere un timbro da cui si rilevi da quale struttura dipenda, a differenza del medico titolare convenzionato con l'ASS di cui il medico sostituto è mandatario e, con tale qualifica assunta attraverso mandato (art.1703 CC), utilizza i mezzi necessari per l'esecuzione del mandato (art.1719 CC) tra cui nel caso specifico proprio il ricettario e il timbro del titolare.
La Corte dei Conti Liguria con sentenza n. 73\2002 ha affermato che la ricetta di prescrizione di farmaci priva di elementi essenziali è un atto nullo che non può essere accettato dal farmacista e spedito all'ASS per la rimborsabilità, altrimenti configura responsabilità contabile del farmacista.

La violazione al comma 5 dell'art.89 citato, contestata al medico, è stata ritenuta sanzionabile ai sensi dell'art.148, comma 9, del D.Lgs 219/2006 che afferma : “il medico che prescrive farmaci sulla ricetta regionale senza attenersi alle modalità di cui al comma 4 dell'art.89 del medesimo decreto è soggetto alla sanzione amministrativa da 300 a 1800 euro”.

Va rilevato che l'entità della sanzione potrebbe apparire non proporzionata alla violazione amministrativa contestata, del tutto formale, e che non ha comportato alcun danno erariale in quanto trattasi di prescrizione appropriata nei contenuti.
In realtà, il decreto citato riporta all'art.148 che la predetta sanzione viene irrogata limitatamente ai casi di violazione del comma 4, ma non anche del comma 5, dell'art.89 del D.Lgs 219\2006.
Il comma 4 afferma testualmente :”Il medico è tenuto ad indicare sulla ricetta il codice fiscale del paziente”.
Nel caso specifico la violazione del comma 4 non sussisterebbe in quanto le ricette esaminate hanno riportato tutte il codice fiscale dell'assistito e ciò infatti non è stato contestato per cui la relativa sanzione specifica di particolare gravosità non risulterebbe applicabile. Il codice fiscale è necessario per identificare il fruitore della prestazione come assistito del SSN, requisito per avere il diritto alla prescrizione farmaceutica con onere a carico del SSN ai sensi dell'art.28, comma 2, della legge n. 833\1978. Questo diritto dell'assistito del SSN è definito già perfetto, indipendentemente dalla condotta del prescrittore (Cass. Pen. Sez. Unite, sentenza n. 6752 del 07.06.1988).

Nel caso in oggetto potrebbe essere applicabile invece la sanzione per violazione convenzionale di cui all'art.30 dell'ACN 23.3.2005 per il medico titolare che non ha comunicato all'ASS la sostituzione protrattasi per oltre tre giorni. Ma si tratta comunque di una sanzione lieve che può limitarsi ad un richiamo verbale da parte dell'ASS (comma 4, art.30).
Il medico sostituto non è sanzionabile ai sensi del citato art.30 in quanto non ha un rapporto di convenzione col SSN, ma solo di un rapporto contrattuale privato col medico titolare che ha sostituito, a meno che non si tratti di sostituzioni tra medici entrambi titolari di convenzione, come ad esempio i medici in associazione.
Infatti, va rilevato che la responsabilità di comunicare la sostituzione all'ASS è personale del medico titolare ai sensi dell'art.37, comma 1, dell'ACN 2005 e che l'assolvimento di questo obbligo di per sé rende identificabile da parte dell'Azienda Sanitaria il medico prescrittore, in qualità di sostituto di quel determinato medico per quel determinato periodo.
L'Azienda Sanitaria infine, ai sensi dell'art.18 della legge 241\1990, ha il dovere di rilevare d'ufficio, dati di cui è già in possesso attraverso, nel caso specifico, una verifica crociata tra la comunicazione di sostituzione ricevuta dal medico titolare e le ricette redatte in quel determinato periodo dal medico sostituto.

Va infine rilevato, che l'interpretazione restrittiva della norma dovrebbe essere applicata verso tutti, secondo il prioritario e inderogabile principio costituzionale di equità (art.3); a titolo d'esempio tutte le prescrizioni su ricettario regionale provenienti da Ospedali e Cliniche Universitarie, come noto, riportano solo il timbro del reparto da cui escono, con la firma spesso illeggibile di un medico prescrittore senza aver apposto il timbro personale.

Responsabilità della ASL
 Deve ritenersi che non ricorra nè un rapporto di immedesimazione organica nè di ausiliarietà fra la ASL ed il medico convenzionato che va considerato alla stregua di un libero professionista del tutto autonomo, scelto dal paziente in piena libertà. La ASL, in concreto, non esercita sul medico alcun potere di vigilanza, controllo o direzione, sicché il professionista non può essere ritenuto un preposto che non svolge la sua attività in piena autonomia ma è vincolato dall'obbligo di rispettare gli ordini o le direttive del soggetto preponente.   Va, pertanto, escluso che possano trovare applicazione le norme che pongono a carico del datore di lavoro la responsabilità per i danni arrecati dai suoi dipendenti con dolo o colpa, non potendosi sostenere che il fatto del sanitario convenzionato con il Servizio Sanitario Nazionale sia in qualche modo riferibile all'ASL o che, in ogni caso, venga in essere un contatto sociale fra quest'ultima ed il paziente, con conseguente insorgenza di un rapporto obbligatorio. (Avv. Ennio Grassini)

Il medico deve dimostrare di aver ottenuto un consenso informato
 Un modulo generico non è nemmeno un indizio del consenso informato. Il Tribunale di Forlì, Sezione distaccata di Cesena, con la sentenza n. 209 del 21 giugno 2007 ha stabilito che anche se l'intervento chirurgico è stato eseguito correttamente, sussiste la responsabilità (contrattuale) dei sanitari in mancanza il consenso informato, in quanto il trattamento medico prestato senza consenso viola gli artt. 32 e 13 della Costituzione. La sentenza afferma che l'onere della prova di avere fornito un valido consenso informato è a carico dei sanitari. Il Tribunale chiarisce che la sottoscrizione di un modulo prestampato e generico, non vale nemmeno come indizio al riguardo; nel caso di specie il Tribunale, tra l'altro, ha sottolineato che nel modulo manca il nome del sanitario che avrebbe dovuto fornire le informazioni strumentali al consenso. La sentenza, sotto il profilo del danno, aderisce all'orientamento che, a fronte dell'omissione del consenso informato, considera risarcibile l'intero danno subito dal paziente, e non il solo danno da lesione del diritto all'autodeterminazione.

Concorso corso triennale Medici Medicina Generale 2008-2011
Vi informiamo che, come assicurato per le vie brevi dai Funzinari del Ministero della Giustizia, l'avviso di emanazione dei bandi relativi al  concorso in oggetto per il  triennio 2008-2011 verrà pubblicato sulla Gazzetta Ufficiale IV serie speciale concorsi ed esami nr. 26 del 01 aprile 2008. Ciò posto e in considerazione a che, il termine di trenta giorni per la presentazione delle domande, conincide con un giorno festivo, si segnala  che verrà considerato utile, quale termine ultimo per l'invio o la presentazione delle domande, il  giorno 02 maggio 2008.

Medicina Generale
La pubblicazione sul sito dei documenti relativi alle graduatorie di Medicina Generale e agli ambiti territoriali carenti, avviene secondo il seguente calendario:
la graduatoria provvisoria, con il relativo comunicato e il fac-simile di istanza di riesame, a partire dall'ultima settimana di settembre

  • la graduatoria definitiva e il relativo comunicato a partire dall'ultima settimana di dicembre 

  • gli ambiti territoriali e le ore carenti di assistenza primaria, continuità assistenziale ed emergenza territoriale, con il relativo comunicato e fac-simile di domanda di partecipazione alla assegnazione, a partire da:

    • ultima settimana di aprile

    • ultima settimana di ottobre

Documenti disponibili

31 ottobre 2007
Comunicato della Direzione Generale Sanità.
Ambiti territoriali carenti di assistenza primaria, continuità assistenziale e 118, rilevati nel 1° semestre 2007.

31 ottobre 2007
Ambiti territoriali carenti di assistenza primaria, continuità assistenziale e 118, rilevati nel 1° semestre 2007.

31 ottobre 2007
Fac-simile domande

Altri documenti su:
http://www.sanita.regione.lombardia.it:80/gradregionali/med_index.asp?id=graduatorie
In Lombardia vaccino antimeningite per tutti.
L’annuncio della Regione dopo il parere favorevole del Ministero della Salute Diventeranno interamente gratuite le vaccinazioni contro la meningite per tutte le famiglie lombarde che decideranno di farne richiesta per i propri figli. Sta per essere approvata la delibera della Regione Lombardia sulla somministrazione della vaccinazione antimeningococcica C e dell'antipneumococcica, che prevede l'intero esonero dal pagamento per qualsiasi soggetto che la richieda, anche se non incluso nelle cosiddette 'categorie a rischio' . Lo ha annunciato la Regione Lombardia aggiungendo che la decisione e' conseguente alla risposta arrivata pochi giorni fa dal ministero della salute all'assessore regionale alla Sanita', Luciano Bresciani, che in aprile aveva chiesto un parere in merito all'utilita' di questi vaccini sulla base dell'evidenza scientifica. Il ministero di Lungotevere Ripa ha fornito il suo parere positivo generico e non supportato da nuovi elementi di tipo scientifico. E la Regione Lombardia sta comunque provvedendo. Per informazioni: www.regione.lombardia.it
Corte d'Appello di Genova
Scelte terapeutiche del medico e consenso informato
 La verifica dell'esistenza di un consenso informato rileva allorché l'intervento terapeutico praticabile per curare una malattia comporti dei rischi che solo il malato può decidere se affrontare o meno, ma quando si tratti invece di scegliere come impostare un intervento e quale tipo di intervento eseguire, valutando preventivamente i rischi collegati all'una o all'altra soluzione, è solo il medico il soggetto tenuto a decidere in quanto la scelta terapeutica è attività tipica del medico a cui il paziente si affida confidando che la sua professionalità lo metta in grado di effettuarla valutando in modo appropriato i dati che emergono dall'esame obiettivo del suo caso, curando l'impostazione progettuale dell'intervento e soppesando i rischi collegati all'una o all'altra scelta. (Avv. Ennio Grassini - www.dirittosanitario.net)
Cassazione Penale Il tartaro spetta al dentista
Esercizio abusivo dell'attività di igienista dentale da parte della segretaria - assistente alla poltrona Massima Atteso che dell'invasività delle operazioni di detartrasi non può dubitarsi, in quanto le stesse richiedono l'impiego di strumenti specialistici e presiedono ad un'attività di assoluta delicatezza in ragione degli esiti (infezioni, guasti) che possono derivare da una loro inesperta effettuazione, pur nel silenzio normativo all'epoca dei fatti di causa, l'assistente di poltrona non poteva (e non potrebbe oggi) svolgere operazioni di detartarizzazione, attività da ritenersi riservata al medico dentista e - dunque - penalmente censurabile ai sensi dell'art. 348 c.p. in caso di abusivo svolgimento.
(Avv. Ennio Grassini - www.dirittosanitario.net) 
Cassazione penale

Conseguenze di una lettera diffamatoria inviata all'Ordine dei Medici

 In passato, la Suprema Corte ha affermato che integra l'elemento obiettivo del reato di diffamazione, sotto il profilo della comunicazione con più persone, l'invio a mezzo telefax di missiva contenente espressioni lesive dell'altrui reputazione, poiché le caratteristiche e la natura del mezzo prescelto implicano la conoscenza o conoscibilità del contenuto della comunicazione da parte di un numero indeterminato di persone. 

Si ritiene allora che, nell'invio di una lettera ad un Ordine professionale, non sia automaticamente esclusa la possibilità di un'ampia e indiscriminata diffusione della notizia tra un numero indeterminato di persone, ben potendo sussistere la possibilità giuridica e pratica per un numero indeterminato di soggetti, ancorché qualificati da un titolo (personale dipendente dell'Ordine, medici veterinari presenti nella sede dell'Ordine, ecc), di accedere senza legittima opposizione di chi sull'ambiente stesso eserciti un potere di fatto o di diritto, ad una lettera genericamente indirizzata al Consiglio (e non nella forma riservata e personale, indirizzata ad un solo componente del consiglio).  (Avv. Ennio Grassini - www.dirittosanitario.net)

 

Se manca il consenso informato, il paziente va risarcito

 Il risarcimento del danno può essere riconosciuto per il solo fatto dell'inadempimento dell'obbligo di esatta informazione che il sanitario è tenuto ad adempiere. Tale inadempimento da luogo al diritto al risarcimento del danno conseguente a tale specifica causa che va tenuto distinto dal risarcimento dei danni legati al tipo di intervento praticato. La paziente ha quindi diritto al risarcimento del danno per il semplice fatto che le è stato praticato un intervento senza renderla edotta delle possibili conseguenze negative. (Avv. Ennio Grassini - www.dirittosanitario.net)
Corte di Cassazione
 La chiamata telefonica di un paziente colto da malore non giustifica l'uso del telefonino durante la guida
 Nel caso di violazione del Codice della Strada per il contestato uso del telefono cellulare durante la guida, non "a viva voce" o dotato di auricolare, ai sensi dell'art. 173, non può ritenersi giustificato detto comportamento per essere stato il trasgressore un medico, "costretto ad usare il cellulare in quanto contattato da una paziente colta da malore". Alla pur urgente chiamata, il sanitario avrebbe potuto dare riscontro non durante la guida, con pericolo per sé e per gli altri utenti della strada, ma dopo aver opportunamente arrestato la marcia in posizione tale da non impegnare la circolazione stradale. (Avv. Ennio Grassini - www.dirittosanitario.net)

Presso la sede dell'Ordine è consultabile una nota dell'Avv. Giorgio Fregni  di Modena sulla diffusione musicale nelle sale d'aspetto degli studi medici. (SIAE)

 

 

Cassazione Penale Infortuni sul lavoro
Sulla responsabilità per la caduta del dipendente ASL in servizio al 118 Massima Benché il responsabile del servizio affermasse di aver compiutamente operato, disponendo tutto quanto era necessario per garantire l'incolumità di chiunque si trovasse ad attraversare i locali dell'ospedale, ivi compreso il cortile, teatro dell'incidente (nel caso di specie predisponendo l'appalto per lo sgombero della neve, il posizionamento dei sacchi di sale, l'affidamento al giardiniere del compito di spargerlo sul piazzale) e con ciò ritenendo di avere esaurito i propri doveri e, dunque, di non avere responsabilità alcuna per quanto accaduto. Suo compito, in realtà, non era esclusivamente quello di intervenire e dare disposizioni affinchè i pavimenti delle aree in uso all'ospedale, destinate al passaggio di persone, fossero mantenute in condizioni tali da garantire l'incolumità di quanti, dipendenti dell'azienda e non, vi si trovassero a transitare, ma anche quello di verificare che le disposizioni adottate fossero puntualmente ed esattamente osservate. Il profilo di colpa a carico del responsabile del servizio è da individuarsi nell'avere egli omesso tale controllo e nell'avere ritenuto che bastasse impartire ai dipendenti adeguate disposizioni per garantirne il rispetto e, con esse, l'incolumità dei terzi. (Avv. Ennio Grassini - www.dirittosanitario.net)
 

Multe a medici che non avvertono su colpo di sonno da farmaci

 Rischiano una multa salata i medici che, pur somministrando ai pazienti medicinali che come effetti collaterali inducono sonnolenza, dimenticano di avvertirli del possibile colpo di sonno. Non solo: i camici bianchi non sono tenuti ad una semplice comunicazione verbale ma, sottolinea la Corte di Cassazione, devono mettere per iscritto l'avvertimento "nel foglio di dimissioni". Diversamente, in caso di incidente sopravvenuto ai danni del paziente inconsapevole che ha assunto il farmaco, possono essere chiamati a rispondere per il reato di lesioni colpose. Lo sottolinea la Quarta sezione penale (sentenza 1025) che si è occupata della vicenda di un medico di Pronto soccorso presso l'ospedale civile di Gorizia, Giorgio C., condannato in primo e in secondo grado (con una riduzione della provvisionale concessa) per lesioni colpose ad un mese di reclusione, sostituito da una multa di 1.140 euro, oltre al risarcimento danni, in solido con la Asl, nei confronti di Dario S., un uomo che si era presentato al pronto soccorso "lamentando un malore diagnosticato come cardiopalmo tachiaritmico". Il medico gli aveva somministrato un tranquillante, l"En' da 5 mg, che come "possibili effetti collaterali dava il colpo di sonno". Consigliabile, dunque, "non mettersi alla guida per almeno dodici ore". L' avvertimento che sconsigliava di guidare perchè il farmaco provocava tra gli altri effetti "sedazione", si legge nella sentenza, "non era contenuto nel foglio di dimissioni consegnato al paziente" e così Dario S., appena dimesso, si era messo al volante e, "colto da un colpo di sonno, invadeva la opposta corsia della strada, entrando in collisione con un'altra autovettura e riportando lesioni gravi". Sulla "responsabilità del medico", il cui ricorso è stato accolto dalla Cassazione solo parzialmente relativamente alla richiesta di una "integrazione probatoria" poichè era emerso che il paziente era un "cattivo guidatore", gli 'ermellini' non hanno avuto nulla da eccepire rispetto ai colleghi della Corte d'appello di Trieste, settembre 2005, e hanno messo nero su bianco che era compito del dottor Giorgio C. "mettere al corrente il paziente" degli effetti collaterali del farmaco.   

Cassazione penale Falso in certificazione Certificazione concordata: concorso in truffa aggravata dell'assistente sociale Massima Confermata la misura interdittiva della sospensione dal pubblico ufficio di assistente sociale presso l'Ospedale per la durata di mesi due in relazione alla contestazione di concorso in truffa aggravata, di cui agli artt. 110 e 640 c.p., comma 2, n. 1, per avere con artifici e raggiri - consistiti nel concordare la redazione da parte primario dell'Unità operativa di Geriatria del Presidio Ospedaliero di un falso certificato medico e la redazione da parte dei medici componenti la Commissione di prima istanza per l'accertamento degli stati di invalidità civile di un falso verbale - indotto in errore l'INPS e il Ministero dell'Economia e delle Finanze in ordine all'effettiva sussistenza dei requisiti necessari per godere della pensione di invalidità totale e dell'indennità di accompagnamento, procurando un ingiusto profitto, rappresentato dal riconoscimento del diritto alla corresponsione delle somme relative alla pensione e all'accompagnamento, con pari danno dell'ente pubblico. La riferita condotta risulta idonea a costituire quegli artifici e raggiri necessari ai fini del perfezionamento del delitto di cui all'art. 640 c.p. ed è certamente espressiva di un concorso nella commissione della truffa ai danni dell'ente pubblico. (Avv. Ennio Grassini - www.dirittosanitario.net)

Normativa in Medicina (a cura di Anna Durini - Univadis)

I medici di medicina generale, che operino in rapporto convenzionato con il SSN, all’atto della prescrizione di farmaci devono attenersi rigidamente al rispetto delle note CUF (Commissione unica del farmaco), pena la condanna al risarcimento del danno pecuniario causato.
Nella sentenza più avanti discussa, infatti, la Corte dei Conti ha giudicato come grave colpevolezza l’attività prescrittiva tenuta dal Medico convenuto il quale, avendo stipulato la convenzione con la struttura sanitaria pubblica, era tenuto a conoscere ed applicare le norme fondamentali che disciplinano la prescrizione appropriata e finanziariamente sostenibile a carico del SSN, come espressamente impostogli peraltro dall'accordo collettivo regolante la predetta convenzione.

La metodologia degli accertamenti
Il direttore generale della ASL Salerno 2 ha svolto il controllo e il monitoraggio della spesa farmaceutica e dell'appropriatezza prescrittiva, in riferimento all’ultimo quadrimestre del 2003. Sono così emerse (relazione prot. n. 909 del 16 dicembre 2004) irregolarità amministrative circa l'attività di sette medici di base appartenenti al Distretto X. Nel corso dell’ulteriore istruttoria svolta sulla vicenda dalla Procura, il Comando di Polizia Tributaria di Salerno della Guardia di Finanza è giunto alle stesse conclusioni, come poi circostanziato nella relazione inviata alla Direzione sanitaria (prot. n. 5941/III del 5 maggio 2005).

Il percorso è partito dall'individuazione dei medici di base che, nell'ambito del Distretto presentavano i valori di spesa farmaceutica pro-capite, nel IV trimestre 2003, più alti rispetto alla media (aziendale, distrettuale e nazionale), con riferimento specifico però a determinate categorie di farmaci ricompresi nelle note elaborate dalla CUF. La seconda fase dell'attività di controllo è stata incentrata sulla redazione di un prospetto riassuntivo, per ciascun medico, in cui sono state indicate le percentuali di prescrizioni di ogni nota CUF rispetto al totale delle ricette prescritte. Confrontando tali percentuali, con quelle emerse dal totale delle ricette prescritte da tutti i medici del Distretto, sono stati individuati i medici con valore di spesa più alto e i farmaci che presentavano maggiori rischi di inappropriatezza prescrittiva. Al fine di individuare i casi di evidente prescrizione irregolare si è fatto riferimento alle caratteristiche terapeutiche di ogni singolo farmaco contenute nelle note CUF.

Il singolo caso
La sentenza riguarda uno dei medici coinvolti, citato in giudizio dalla procura regionale per risarcire la ASL di Salerno 2 di un danno quantificato in euro 2.660,66 oltre rivalutazione monetaria, interessi legali e spese di giustizia.
Nei confronti del Medico erano state accertate irregolarità per mancata conformità delle prescrizioni rispetto alle note CUF n. 1,9, 13, 48, 55, 66, 79. In particolare: con riferimento alle note n.48 (inibitori della pompa protonica per patologie a carico dell'apparato gastro-duodenale) e 55 (antimicrobici per trattamento iniettivo di infezioni) si è riscontrata la lunghezza del ciclo terapeutico rispetto alle caratteristiche farmacocinetiche del medicinale; con riferimento alle note n.13 (farmaci per la cura delle dislipidemie) e 66 (artropatie, osteoartrosi, dolore neoplastico, gotta) la troppo giovane età degli assistiti rispetto alle caratteristiche del farmaco.

Che cosa dice la legge
Ciascun medico di base è tenuto ad adeguarsi alle indicazioni e limitazioni delle note CUF, in mancanza essendo tenuto a rimborsare il costo del farmaco prescritto secondo l’art.1, comma 4, L. 425/1996 che recita: “le aziende sanitarie locali e le aziende ospedaliere curano … i controlli obbligatori, basati su appositi registri o altri idonei strumenti, necessari ad assicurare che la prescrizione dei medicinali rimborsabili a carico del Servizio sanitario nazionale sia conforme alle condizioni e alle limitazioni previste dai provvedimenti della Commissione unica del farmaco e che gli appositi moduli del Servizio sanitario nazionale non siano utilizzati per medicinali non ammessi a rimborso. Qualora dal controllo risulti che un medico abbia prescritto un medicinale senza osservare le condizioni e le limitazioni citate, … il medico è tenuto a rimborsare al Servizio sanitario nazionale il farmaco indebitamente prescritto”.

Il legislatore ha voluto individuare un meccanismo diretto a creare le condizioni perché la spesa pubblica farmaceutica possa, a monte, essere destinata a soddisfare il requisito del beneficio terapeutico e dunque utile per la collettività. Con detto meccanismo si traducono dunque in veri e propri precetti giuridicamente vincolanti le note CUF, anche se all'origine sono linee guida di natura medico-scientifica liberamente disattendibili - rientrando in tal caso la scelta nell'ambito insindacabile del merito connesso all'esercizio della professione medica - qualora l'esborso venga sopportato dal privato.

Inoltre, l'art.15 bis, comma 1, lett.c) del DPR 270/2000 impone espressamente al medico l'obbligo di “operare secondo i principi di efficacia e di appropriatezza degli interventi in base ai quali le risorse devono essere indirizzate verso le prestazioni la cui efficacia è riconosciuta secondo le evidenze scientifiche e verso i soggetti che maggiormente ne possono trarre beneficio”, restando l'ambito insindacabile della prescrizione secondo “scienza e coscienza” (comma 2) residuale rispetto a quello legato all'osservanza dei predetti principi, trasposti sul piano operativo nelle note CUF.

Pertanto, qualora dall'espletamento di tali attività derivi un danno all'amministrazione, questa deve promuovere davanti alla Corte dei conti - e non all'autorità giudiziaria ordinaria - l'azione per il ristoro del pregiudizio che assuma di aver subito, in quanto la responsabilità del sanitario dipende non dall'esercizio della sua professione, bensì dal comportamento illegittimo, doloso o colposo posto in essere nell'ambito del rapporto di pubblico servizio” (Corte di Cassazione – Sezioni Unite - 13 novembre 1996 n. 9957; in terminis 21 dicembre 1999 n. 922).

La sentenza
Da tale sistema emerge, ad avviso della Procura l'evidente antigiuridicità della condotta dannosa tenuta dal Medico considerato che “rientra, infatti, nei suoi precisi doveri di servizio, siccome nascenti dal rapporto di collaborazione parasubordinato intrattenuto con l'azienda, quello di concorrere alla più oculata gestione della spesa farmaceutica. Quanto, infine, al nocumento così arrecato, di esso dovrà rispondere in qualità di medico di base e, dunque, in rapporto convenzionale libero-professionale con l'ASL SA 2, il quale costituisce relazione di servizio idonea a fondare la responsabilità in parola.”
Per quanto concerne il connotato soggettivo della condotta, la Procura afferma che il Medico “ha, infatti, consapevolmente (o con gravissima negligenza) violato le regole che presidiano alla corretta prescrizione dei farmaci a carico del SSN … si consideri che nell'effettuare la prescrizione il medico di base deve sempre rapportarsi al prontuario farmaceutico nazionale, contenente le predette note, onde verificare la compatibilità della somministrazione suggerita al paziente con le modalità, la posologia e le patologie indicate nelle stesse. Laddove ciò non avvenga, la negligenza del medico risulta in re ipsa poichè vi sarà l'evidente prova della non adeguata conoscenza del contenuto delle note in questione o il preordinato intendimento di non adoperarle”.

Conclusione
In data 27 dicembre 2005 il convenuto ha depositato una nota, in allegato alla quale deposita i cedolini di pagamento delle competenze retributive relative ai mesi dal maggio all'ottobre 2005, dai quali risulta che la ASL SA 2 ha provveduto a recuperare mensilmente alla voce “recupero somme per farmaci” l'importo costante di euro 443,44 mensili, per un totale di euro 2.660,64.
La Corte dei Conti - Sezione Giurisdizionale per la regione Campania ha dichiarato quindi cessata la materia del contendere fino a concorrenza della sorte capitale di euro 2.660,66; condannando il convenuto al pagamento della rivalutazione monetaria secondo gli indici ISTAT dalla data dell'addebito amministrativo (26 ottobre 2004) fino alla data di ogni singolo recupero, nonché degli interessi legali dalla data del deposito della presente decisione fino al soddisfo. Le spese del giudizio seguono la soccombenza e sono liquidate in favore dell'Erario.

Fonti

  • 28 novembre 2006 - Corte dei Conti - Sezione Giurisdizionale Campania – Sentenza n. 1710
  • Legge 425/1996 Conversione in legge, con modificazioni, del decreto-legge 20 giugno 1996, n. 323, recante disposizioni urgenti per il risanamento della finanza pubblica.
  • DPR 270/2000 Regolamento di esecuzione dell'accordo collettivo nazionale per la disciplina dei rapporti con i medici di medicina generale. Art. 15-bis - Appropriatezza delle cure e dell'uso delle risorse.
  • Dirittosanitario.net