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I QUESTIONARI DI OMCweb

Caso clinico
Gastrite cronica da Helicobacter pylori
Efficacia e riduzione recidive

Questo nuovo caso clinico che pubblichiamo, presenta un uomo di 45 anni che da circa tre mesi lamenta dispepsia con dolore epigastrico, pesantezza, eruttazioni, assume Maalox al bisogno con scarso beneficio.
Non assume FANS.

Si reca dal proprio medico che dopo la visita prescrive una esofagogastroduodenoscopia con biopsia. Risultato: gastrite cronica da Helicobacter pylori.

Qual è la strategia terapeutica migliore, alla luce delle recenti acquisizioni, in termini di efficacia e di riduzione delle recidive?
(note: scegliere una sola risposta, se per sbaglio ne vengono cliccate di più resettare con il tasto reimposta)

1) triplice terapia (1°schema): PPI ( inibitore di pompa protonica) a piene dosi + amoxicillina 1000 x 2+ claritromicina 500 x2 durata: 14 giorni ( Maastricht Guidelines

2) PPI + Bismuto colloidale 2cp +2 +metronidazolo 250 2 c+2+ 2 + tetraciclina, durata 14 giorni.

3) Triplice terapia (2° schema): PPI a piene dosi + amoxicillina 500 x 3 + metronidazolo 250 2 +2+2 durata: una settimana

4) terapia sequenziale: primi 5 giorni: PPI a dose piena + amoxicillina 1000 x 2 secondi 5 giorni: claritromicina 500 x 2 + tinidazolo 500 x2

5) triplice terapia (3° schema) PPI+ tinidazolo /metronidazolo + claritromicina 500 x 2 , durata 1 settimana.

6) nessuna terapia eradicante: breve trial con il solo PPI

Caso Clinico, ecco i risultati

100 Colleghi hanno risposto al questionario (poco meno del 10% di quanti dovrebbero averlo ricevuto via mail). IL 65% di chi ha risposto ha meno di 40 anni, il 5% più di 55 anni, il 60% sono colleghi Ospedalieri o Mmg, il resto liberi professionisti. La risposta "D" è stata scelta complessivamente dal 42 % dei partecipanti, le altre risposte sono state:
A = 17%; B = 11%; C=15%; E = 15%.
Ci spiega Franco Radaelli (Gastroenterologo) : la risposta più corretta ( o meno sbagliata) è la "D" per i seguenti motivi: i COX2 sono teoricamente controindicati in pazienti con malattia cardiovascolare per il supposto aumentato rischio di eventi vascolari e cardiovascolari legati allo sbilanciamento del rapporto tra produzione di PGI e TXA (APPROVe trial, NEJM 2005).
L'utilizzo concomitante di ASA annulla i potenziali effetti benefici di ridotta tossicità gastroduodenale dei COX2 selettivi (CLASS trial, JAMA 2000). L'associazione COX2 e PPI ha vantaggi potenziali nei pazienti ad alto rischio di eventi emorragici in trattamento con FANS, ma è stato dimostrato solo nei pazienti con pregresso episodio di sanguinamento digestivo ed inoltre questa strategia NON è rimborsabile secondo le note AIFA ( nota 1),
La risposta "D" è la più corretta ed infatti la nota AIFA 1 legittima la rimborsabilità di tale associazione. Ilo Marco Fini (MMG) aggiunge poi che nella GAZZETTA UFFICIALE del 19-05-07 pag 115 "FANS per uso sistemico soggetti a prescrizione medica" che" studi clinici di epidemiologia suggeriscono che l'uso di alcuni FANS (specialmente a alti dosaggi e per lunghi periodi) puo' essere associato ad un aumento del rischio di eventi trombotici arteriosi (ictus e infarto del miocardio)". Per cui alcune raccomandazioni valide per i coxib dovrebbero essere estese anche ai FANS nel caso citato. Inoltre puo' essere una opzione altrettanto valida l'uso di PARACETAMOLO A 1 o 2 gr die che non interferisce con la terapia del paziente .
La redazione di OMC WEB

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